Anticoagulants oraux directs versus antivitamines k chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides : méta-analyse d'essais randomisés

L'efficacité et la sécurité des anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides thrombotique restent controversées.

Revue systématique et méta-analyse de 4 essais contrôlés randomisés (472 patients) comparant les AOD aux antivitamines K (AVK). Recherche documentaire dans PubMed, EMBASE et Cochrane jusqu'au 9 avril 2022, utilisant des modèles à effets aléatoires. Le critère d'évaluation principal de l'efficacité était un composite d'événements thrombotiques artériels et d'événements thromboemboliques veineux (ETEV). Le principal critère de sécurité était les saignements majeurs.

L'utilisation des AOD par rapport aux AVK était associée à une augmentation significative des événements thrombotiques artériels (OR 5,43 ; IC 95 % : 1,87-15,75 ; P < 0,001), en particulier l'AVC, et de l'événement composite incluant les événements thrombotiques artériels ou les ETEV (OR 4,46 ; IC 95 % : 1,12-17,84 ; P = 0,03). Aucune différence significative n'a été observée pour les ETEV ultérieurs (OR 1,20 ; P = 0,79) ou les saignements majeurs (OR 1,02 ; P = 0,97) entre les deux groupes.

Les patients atteints du syndrome des antiphospholipides thrombotique randomisés sous AOD par rapport aux AVK semblent présenter un risque accru de thrombose artérielle. Aucune différence significative n'a été observée concernant le risque d'ETEV ultérieurs ou de saignements majeurs. Ces résultats suggèrent de la prudence quant à l'utilisation des AOD dans cette population.