📌Contexte & Problématique
L'éviction alimentaire est généralement recommandée pour les allergies à l'arachide. Cette étude a évalué les effets durables de l'immunothérapie orale (ITO) pour l'allergie à l'arachide sur le long terme chez des adultes et des enfants.
🧪Méthodologie
Étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, de phase 2. 120 participants (7-55 ans) souffrant d'allergie à l'arachide (confirmée par test de provocation oral, test cutané, et IgE spécifiques) ont été randomisés en 3 groupes : ITO avec 4000 mg/jour jusqu'à la semaine 104 puis arrêt (groupe peanut-0), ITO avec 4000 mg/jour jusqu'à la semaine 104 puis 300 mg/jour (groupe peanut-300), ou placebo. Des tests de provocation orale à 4000 mg ont été réalisés au début, aux semaines 104, 117, 130, 143 et 156. L'analyse principale était la proportion de participants réussissant le test de provocation aux semaines 104 et 117.
📊Résultats Clés
À la semaine 117, 35% des participants du groupe peanut-0 et 4% du groupe placebo ont réussi le test de provocation à 4000 mg (OR 12,7 ; p=0,0024). Les événements indésirables les plus fréquents étaient gastro-intestinaux légers (90/120 participants) et cutanés (50/120 participants), diminuant avec le temps. Deux événements indésirables graves liés au traitement sont survenus dans les groupes ITO sur 3 ans. Dans le groupe peanut-0, un ratio IgG4/IgE spécifique de l'arachide plus élevé et des réponses IgE Ara h 2 et activation des basophiles plus faibles au départ étaient associés à une désensibilisation durable (passage du test à la semaine 156).
🩺Impact Clinique
L'étude suggère que l'ITO pour l'allergie à l'arachide peut désensibiliser les patients à 4000 mg de protéines d'arachide. Cependant, l'arrêt ou même la réduction à 300 mg par jour pourrait augmenter la probabilité de regain de réactivité clinique. Les marqueurs sanguins de base pourraient aider à la sélection optimale des patients pour cette thérapie.