Une revue systématique actualisée sur la thérapie focale dans le cancer de la prostate localisé : qu'est-ce qui a changé au cours des 5 dernières années ?

La thérapie focale est une stratégie mini-invasive prometteuse pour traiter sélectivement le cancer de la prostate localisé. Une revue systématique antérieure indiquait une croissance des preuves pour des résultats fonctionnels favorables, mais l'efficacité oncologique restait à définir.

Revue systématique des études publiées entre octobre 2015 et décembre 2020 (PubMed, Embase, Cochrane) et des études en cours (registres d'essais cliniques) évaluant la thérapie focale pour le cancer de la prostate localisé. Inclusion basée sur les recommandations IDEAL. Identification de 72 études (5827 patients) explorant 8 sources d'énergie différentes (HIFU, électroporation irréversible, cryoablation, ablation laser focale, curiethérapie focale, thérapie photodynamique, ablation par radiofréquence, embolisation de l'artère prostatique). La majorité des études étaient prospectives de stade 2a.

72 études analysées, la plupart étant des études de phase de développement précoce (stade 2a). Les techniques HIFU et thérapie photodynamique (PDT), toutes deux au stade 3, ont montré des résultats prometteurs. Les études sur le HIFU rapportent une médiane de 95% de patients sans protection urinaire et 85% sans cancer cliniquement significatif (CSC) dans la zone traitée. Pour la PDT, aucune modification de la continence n'a été rapportée et 90% des patients étaient sans CSC. Les deux traitements ont été bien tolérés. Un premier essai contrôlé randomisé a été réalisé, mais davantage d'évaluations de haute qualité sont nécessaires.

La thérapie focale a du potentiel, ayant moins d'impact sur la continence et la puissance sexuelle que les traitements radicaux. Malgré une étude approfondie au cours des cinq dernières années, la majorité des études sont encore à un stade précoce. Le HIFU et la PDT sont les techniques les plus avancées et montrent des résultats favorables, mais des preuves de haute qualité sont nécessaires avant que la thérapie focale ne devienne un traitement standard.