Les radio-isotopes pour la douleur osseuse métastatique

Les métastases osseuses causent des douleurs sévères ainsi que des fractures pathologiques, de l'hypercalcémie et une compression de la moelle épinière. Plusieurs stratégies de traitement sont disponibles pour soulager cette douleur, incluant les radio-isotopes.

Mise à jour d'une revue systématique de 15 essais contrôlés randomisés (portant sur 1146 participants analysés) évaluant l'efficacité et la sécurité des radio-isotopes pour la douleur osseuse métastatique par rapport à un placebo ou à un autre radio-isotope. La recherche a couvert les bases de données MEDLINE, EMBASE, CENTRAL et PaPaS Trials Register jusqu'en octobre 2010. Le risque de biais a été évalué, et une analyse en cas disponible ainsi qu'une analyse de sensibilité en intention de traiter ont été réalisées.

Un bénéfice modeste des radio-isotopes a été observé pour le soulagement complet (RR 2.10, IC 95% 1.32 à 3.35; NNT=5) et complet/partiel (RR 1.72, IC 95% 1.13 à 2.63; NNT=4) de la douleur à court et moyen terme par rapport au placebo. L'impact sur l'utilisation d'analgésiques n'est pas concluant par rapport au placebo. Des effets secondaires significativement associés aux radio-isotopes sont la leucocytopénie et la thrombocytopénie (RR 5.03; IC 95% 1.35 à 18.70; NNH=13). Les poussées douloureuses n'étaient pas plus fréquentes avec les radio-isotopes. Les données comparant différents radio-isotopes ((89)Sr, (153)Sm, (186)Re, (32)P) ou différentes doses de (153)Sm sont rares et ne montrent pas de différences significatives entre les traitements ou les doses.

Cette mise à jour renforce les preuves de l'efficacité des radio-isotopes pour réduire la douleur osseuse métastatique sur une période de un à six mois, potentiellement sans augmentation de l'usage d'analgésiques. Cependant, des effets secondaires sévères, notamment hématologiques (leucocytopénie et thrombocytopénie), sont fréquents.