Fibrinolyse intraventriculaire versus drainage ventriculaire externe seul dans l'hémorragie intraventriculaire : une méta-analyse

Analyse de l'effet de la fibrinolyse intraventriculaire (FIV) comparée au drainage ventriculaire externe (DVE) seul dans la prise en charge de l'hémorragie intraventriculaire (HIV) secondaire à une hémorragie intracérébrale (HIC) spontanée supratentorielle.

Revue systématique et méta-analyse incluant 4 études randomisées et 8 études observationnelles, portant sur 316 patients avec une HIV de base. Recherche effectuée dans PubMed, Cochrane Library, Liliacs et revues manuelles de bibliographies.

La mortalité globale a diminué de 46,7 % (groupe DVE seul) à 22,7 % (groupe DVE+FIV), avec un OR global combiné de 0,32 (IC 95 %, 0,19 à 0,52), très significatif avec l'urokinase mais pas le rt-PA. La FIV était associée à une amélioration du résultat fonctionnel. Aucune différence significative n'a été observée concernant la dépendance à la dérivation ventriculopéritonéale ou les complications.

L'association de la FIV et du DVE dans la gestion des HIV sévères secondaires à de petites HIC spontanées chez les patients jeunes est associée à une meilleure survie et un meilleur pronostic fonctionnel. Les agents fibrinolytiques (urokinase vs rt-PA) pourraient avoir des effets différents. Des essais randomisés bien conçus sont nécessaires pour clarifier ces différences.