L'évolution clinique de la vascularite des petits vaisseaux associée aux ANCA sous dialyse chronique

La vascularite des petits vaisseaux associée aux ANCA affecte fréquemment le rein. Cette étude décrit les taux d'infection, de rechute et de décès chez les patients atteints de cette maladie avant et après le stade d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous dialyse chronique, et les compare aux patients avec une fonction rénale préservée.

Étude de cohorte d'incidence incluant des patients avec une vascularite des petits vaisseaux associée aux ANCA prouvée par biopsie. Les caractéristiques des patients en IRT (dont le suivi sous dialyse, les greffes étant censurées) ont été comparées à celles des patients avec fonction rénale préservée.

Sur un suivi médian de 40 mois, 136 patients sur 523 ont atteint l'IRT, principalement due à une vasculite débutante (51%) ou à une MRC progressive sans vascularite active (43%). Les taux de rechute de la vascularite étaient significativement plus faibles sous dialyse chronique (0,08/année-personne) par rapport à la période avant l'IRT (0,20) ou aux patients avec fonction rénale préservée (0,16). Les infections étaient presque deux fois plus fréquentes chez les patients en IRT sous immunosuppresseurs et causaient de nombreux décès.

Compte tenu du risque plus faible de rechute et du risque plus élevé d'infection et de décès chez les patients en IRT sous dialyse, il est suggéré que l'immunosuppression soit principalement ciblée sur les patients en IRT présentant une vascularite active.