Chirurgie d'épilepsie réséctive pour l'épilepsie focale résistante aux médicaments : une revue

La chirurgie de l'épilepsie est indiquée chez les patients présentant des crises focales ne répondant pas à un traitement pharmacologique adéquat (au moins 2 médicaments). Cette revue vise à examiner les résultats de la chirurgie réséctive pour l'épilepsie focale.

Revue de la littérature (Medline et Cochrane, 1993-2014) incluant des essais cliniques randomisés, méta-analyses, revues systématiques et larges séries de cas rétrospectives (>300 patients). 55 articles ont été inclus, analysant les résultats sur les crises, la cognition, la psychiatrie, la qualité de vie et les facteurs pronostiques.

Deux essais randomisés sur l'épilepsie du lobe temporal ont montré une plus grande liberté de crises avec la chirurgie comparée au traitement médical continu (58% vs 8% et 73% vs 0%, P < .001). Les revues systématiques et séries de cas rapportent des taux de liberté de crises de 34% à 74% (médiane 62.4%). La chirurgie est moins efficace en cas de lésions extratemporales ou d'épilepsie sans lésion structurelle. Les issues sont similaires chez les enfants et les adultes. La sclérose hippocampique et les tumeurs bénignes sont associées à de meilleurs résultats. La mortalité périopératoire est faible (0.1%-0.5%). La complication neurologique la plus fréquente est le déficit du champ visuel après résection temporale.

La chirurgie de l'épilepsie réséctive est efficace pour réduire l'activité épileptique chez les patients résistants aux médicaments, améliorant la qualité de vie chez les patients sans crise post-chirurgie. Malgré ces bons résultats, le recours à la chirurgie reste peu fréquent.