Dissection aortique aiguë et hématome intramural : une revue systématique

Le syndrome aortique aigu (SAA), comprenant la dissection aortique et l'hématome intramural, est un processus pathologique potentiellement fatal de la paroi aortique. Bien que peu fréquent, un diagnostic rapide est impératif car une chirurgie d'urgence est souvent nécessaire en raison du risque de complications sévères.

Revue systématique de la littérature (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) publiée entre juin 1994 et janvier 2016, incluant les essais cliniques et études observationnelles prospectives d'au moins 10 patients. Au total, 82 études (2 essais contrôlés randomisés, 80 observationnelles) portant sur 57 311 patients ont été analysées.

Le symptôme de présentation le plus fréquent était la douleur thoracique ou dorsale (61,6%-84,8%). Les patients typiques avaient entre 60 et 70 ans, étaient majoritairement des hommes (50%-81%) et présentaient une hypertension (45%-100%). La sensibilité diagnostique pour le SAA était de 100% pour la tomodensitométrie (TDM), 95% à 100% pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM), 86% à 100% pour l'échographie transœsophagienne (ETO), et 51,7% à 100% (spécificité 32,8% à 89,2%) pour les D-dimères. La chirurgie ouverte immédiate est indiquée pour la dissection de l'aorte ascendante (type A) en raison de la mortalité élevée. Pour le SAA non compliqué de l'aorte descendante (type B), un essai randomisé a montré une meilleure remodelage aortique avec la réparation endovasculaire (97%) par rapport au traitement médical (43%). Les données sur les traitements sont majoritairement observationnelles, introduisant un biais de sélection.

En raison de son taux de mortalité élevé, le SAA doit être envisagé et diagnostiqué rapidement chez les patients présentant une douleur thoracique ou dorsale aiguë et une hypertension. La TDM, l'IRM et l'ETO sont des outils fiables pour le diagnostic. La chirurgie ouverte semble optimale pour le type A et la réparation endovasculaire pour le type B, bien que l'évidence soit limitée par le manque d'essais randomisés.