Vancomycine intraosseuse en arthroplastie totale de la hanche : concentrations tissulaires supérieures et amélioration de l'efficacité

La littérature suggère que les infusions intraosseuses (IO) peuvent fournir des concentrations locales plus élevées que l'administration intraveineuse (IV). Des succès avec l'antibioprophylaxie IO en arthroplastie totale du genou (ATJ) ont conduit à envisager son utilisation en arthroplastie totale de la hanche (ATH), pour laquelle aucune étude n'existe avec la vancomycine IO.

Essai contrôlé randomisé en simple aveugle mené de décembre 2020 à mai 2022 incluant 20 patients. Les patients ont été randomisés en 2 groupes : vancomycine IV (15 mg/kg) administrée en routine, ou vancomycine IO (500 mg/100cc de sérum physiologique) injectée dans le grand trochanter pendant l'incision. Les taux sériques de vancomycine ont été mesurés à l'incision et à la fermeture. Les taux tissulaires ont été prélevés dans le grand fessier (début et fin de l'intervention) et le pulvinar acétabulaire. Les taux osseux ont été mesurés dans la tête fémorale, les résidus de fraisage acétabulaire et l'os intramédullaire. Les réactions indésirables locales/systémiques et les complications à 30 et 90 jours ont également été suivies.

Une réduction statistiquement significative des taux sériques de vancomycine a été observée dans le groupe IO par rapport au groupe IV, au début et à la fin de la procédure. Tous les échantillons de tissus locaux présentaient des concentrations plus élevées de vancomycine dans le groupe IO. Des augmentations statistiquement significatives étaient présentes dans les résidus de fraisage acétabulaire et approchaient la significativité dans l'os fémoral intramédullaire.

Cette étude démontre l'utilité de la vancomycine IO en arthroplastie totale de la hanche primaire avec une augmentation des concentrations tissulaires locales et une diminution des concentrations systémiques. Avec des résultats positifs dans une zone sans utilisation de garrot, la voie IO pourrait être envisagée pour l'administration d'antibiotiques dans d'autres procédures similaires.