Application topique de médicaments antifibrinolytiques en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : une revue systématique et une méta-analyse

L'étude vise à évaluer l'efficacité et la sécurité de l'application topique de médicaments antifibrinolytiques pour réduire le saignement postopératoire et les besoins transfusionnels chez les patients subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) identifiés dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE et SCI-EXPANDED. L'inclusion, l'évaluation de la qualité et l'extraction des données ont été réalisées indépendamment par deux auteurs. Les techniques standard de méta-analyse ont été appliquées.

Huit ECR (n=622 patients) ont été inclus. L'application topique (dans la cavité péricardique et/ou le médiastin) d'antifibrinolytiques (aprotinine ou acide tranexamique) par rapport au placebo a réduit la perte sanguine par drain thoracique à 24 heures de 220 ml (IC 95% : -318 à -126) et a permis d'économiser 1 unité de globules rouges allogéniques par patient (IC 95% : -1,54 à -0,53). L'incidence de la transfusion sanguine n'a pas été significativement modifiée. Une étude comparant l'application topique vs intraveineuse d'aprotinine a montré des résultats comparables. Aucun effet indésirable n'a été rapporté suite à l'application topique.

Ces résultats suggèrent que l'application topique d'antifibrinolytiques peut réduire le saignement et les besoins transfusionnels après une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle. Des études de plus grande envergure évaluant des résultats cliniques pertinents pour les patients et l'absorption systémique sont nécessaires pour confirmer ces conclusions prometteuses.