Sutures lentement résorbables interrompues ou continues pour la fermeture d'incisions abdominales médianes électives primaires : un essai randomisé multicentrique (INSECT : ISRCTN24023541)

Chez les patients subissant des incisions médianes, la fermeture de l'aponévrose abdominale peut se faire par suture continue ou interrompue avec divers matériaux. Une méta-analyse antérieure a suggéré que les sutures continues lentement résorbables pourraient réduire plus efficacement l'incidence des hernies incisionnelles.

Essai chirurgical randomisé multicentrique avec 3 groupes parallèles. Les patients étaient planifiés pour des incisions abdominales médianes électives primaires. Les chirurgiens étaient formés et leur technique était surveillée. Le critère d'évaluation principal était la fréquence des hernies incisionnelles diagnostiquées par examen clinique et confirmées par échographie dans l'année suivant la chirurgie. Les complications (désunion de paroi, infection du site opératoire, infections pulmonaires, événements indésirables graves, mortalité à 1 an) étaient des critères secondaires.

Sur 625 patients randomisés, l'analyse principale a montré une incidence des hernies incisionnelles de 15,9% (suture interrompue Vicryl), 8,4% (suture continue PDS) et 12,5% (suture continue Monoplus) (P = 0,09). Aucune différence significative n'a été observée entre les 3 groupes concernant la désunion de paroi, les infections du site opératoire, les infections pulmonaires, les événements indésirables graves et la mortalité à 1 an.

L'incidence des hernies incisionnelles et des infections du site opératoire était plus élevée que prévu dans tous les groupes étudiés. De nouveaux concepts doivent être développés et étudiés pour réduire substantiellement la fréquence des hernies incisionnelles.