L'efficacité et la rentabilité du pimécrolimus et du tacrolimus pour l'eczéma atopique : une revue systématique et une évaluation économique

Évaluer l'efficacité et la rentabilité du pimécrolimus (pour l'eczéma léger à modéré) et du tacrolimus (pour l'eczéma modéré à sévère) par rapport au traitement standard actuel chez les adultes et les enfants atteints d'eczéma atopique.

Revue systématique basée sur les directives méthodologiques standard et une stratégie d'évaluation de la qualité rigoureuse, utilisant des bases de données électroniques et des informations d'experts/fabricants. Développement d'un modèle de transition d'état (Markov) pour estimer la rentabilité des agents par rapport aux corticoïdes topiques (en première et deuxième ligne) et aux émollients (pour le pimécrolimus).

Le pimécrolimus est plus efficace et améliore la qualité de vie par rapport au placebo (émollient), mais les preuves face aux corticoïdes topiques sont rares. Le tacrolimus (0,03 % et 0,1 %) est plus efficace que le placebo (émollient). Le tacrolimus 0,03 % est plus efficace que les corticoïdes doux chez les enfants (selon le PGE). Le tacrolimus 0,1 % ne montre pas de différence significative d'efficacité par rapport aux corticoïdes topiques puissants. Des effets indésirables mineurs au site d'application sont fréquents avec le tacrolimus mais n'entraînent pas de retrait accru. Le modèle économique présente une grande incertitude; les régimes immunosuppresseurs sont estimés plus coûteux avec de faibles différences de bénéfices incertaines.

Les preuves limitées suggèrent que le pimécrolimus est plus efficace que le placebo pour l'eczéma léger à modéré. Le tacrolimus semble plus efficace que le placebo et les corticoïdes topiques doux pour l'eczéma modéré à sévère, mais pas significativement différent des corticoïdes puissants. Les effets secondaires à court terme sont fréquents mais légers. La sécurité à long terme est inconnue. La rentabilité par rapport aux corticoïdes topiques actifs n'est pas concluante. Des ECR de haute qualité et des analyses économiques supplémentaires sont nécessaires.