Iléus postopératoire après chirurgie colorectale majeure

L'iléus postopératoire (IPO) est caractérisé par un rétablissement gastro-intestinal retardé après une intervention chirurgicale. La revue visait à examiner les connaissances actuelles sur la physiopathologie, les interventions cliniques et les défis méthodologiques afin d'éclairer la pratique moderne et la recherche future.

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données MEDLINE et Embase à l'aide de termes de recherche liés à l'iléus et à la chirurgie colorectale. Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant une intervention pour prévenir ou réduire l'IPO publiés entre 1990 et 2016 ont été identifiés. La littérature grise, les manuscrits non en texte intégral et les réanalyses d'ECR antérieurs ont été exclus. Les articles éligibles ont été évalués à l'aide de l'outil Cochrane pour l'évaluation du risque de biais.

Sur les 5614 études initialement examinées, 86 articles éligibles décrivant 88 ECR ont été identifiés. La connaissance actuelle de la physiopathologie reconnaît des mécanismes neurogènes, inflammatoires et pharmacologiques, bien qu'une grande partie des preuves provienne d'études animales. Les interventions les plus courantes testées étaient la gomme à mâcher (11 essais) et l'alimentation entérale précoce (11), qui sont sûres mais dont le bénéfice pour réduire activement l'IPO n'est pas clair. D'autres interventions, comme l'analgésie péridurale thoracique (8), la lidocaïne systémique (8) et les antagonistes périphériques des récepteurs μ (5), montrent un bénéfice mais nécessitent une investigation plus approfondie concernant leur sécurité et leur rapport coût-efficacité.

L'IPO est une affection courante sans définition, étiologie ou traitement clairement établi. Selon la littérature actuelle, la chirurgie mini-invasive, les protocoles de récupération structurés (incluant l'alimentation précoce et les stratégies d'évitement des opioïdes) et les mesures visant à éviter les événements inflammatoires majeurs (tels que les fuites anastomotiques) offrent les meilleures chances de réduire l'IPO.