L'imagerie hybride par TEP/TDM cardiaque détecte avec précision la maladie coronarienne anatomiquement et fonctionnellement significative

La tomographie assistée par ordinateur (TDM) est de plus en plus utilisée pour détecter la maladie coronarienne, mais l'évaluation des sténoses est souvent incertaine. L'imagerie de perfusion joue un rôle établi dans la détection de l'ischémie. L'imagerie hybride par tomographie par émission de positons (TEP)/TDM permet de combiner l'angiographie et l'imagerie de perfusion dans des protocoles courts, quantitatifs et à faible dose de radiation.

Une étude a inclus 107 patients présentant une probabilité pré-test intermédiaire de maladie coronarienne (30% à 70%). Tous les patients ont bénéficié d'une imagerie TEP/TDM (TEP quantitative avec (15)O-water et angiographie par TDM). Les résultats ont été comparés à la méthode de référence, l'angiographie invasive, incluant la mesure de la réserve coronaire fractionnelle (FFR) si nécessaire.

Bien que la TEP et l'angiographie par TDM seules aient toutes deux démontré une valeur prédictive négative de 97%, l'angiographie par TDM seule était sous-optimale pour évaluer la sévérité des sténoses (valeur prédictive positive de 81%). L'imagerie de perfusion seule ne pouvait pas toujours différencier les maladies microvasculaires des sténoses épicardiques. Cependant, l'imagerie hybride TEP/TDM a significativement amélioré cette précision à 98%. La dose de radiation des protocoles combinés TEP et TDM était de 9,3 mSv (86 patients) avec déclenchement prospectif et de 21,8 mSv (21 patients) avec TDM spirale.

L'imagerie hybride TEP/TDM cardiaque permet une détection non invasive précise de la maladie coronarienne chez une population symptomatique. La méthode est réalisable et peut être effectuée en routine avec une dose inférieure à 10 mSv chez la plupart des patients, offrant une alternative non invasive pertinente pour le diagnostic.