Agents stimulant l'érythropoïèse pour l'anémie dans la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire systémique chronique qui affecte principalement les petites articulations. L'anémie est une manifestation extra-articulaire de la PR. Bien que l'anémie soit moins problématique aujourd'hui grâce aux anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), elle peut toujours être un problème dans les pays où les ARMM ne sont pas accessibles.

Cette revue systématique a évalué les bénéfices et risques des agents stimulant l'érythropoïèse (ASE) pour l'anémie associée à la PR. Les auteurs ont recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) incluant des patients de 16 ans ou plus atteints de PR et d'anémie dans plusieurs bases de données jusqu'en août 2012. Les critères de jugement principaux étaient la qualité de vie liée à la santé, la fatigue et la sécurité. Deux auteurs ont sélectionné les essais, évalué le risque de biais et extrait les données indépendamment. Les analyses statistiques ont utilisé la différence de moyennes et les rapports de risque avec des intervalles de confiance à 95%.

Trois ECR (133 participants) comparant l'érythropoïétine (EPO) recombinante humaine versus placebo sur différentes durées (8, 12 et 52 semaines) ont été inclus. Tous les essais présentaient un risque de biais élevé ou incertain et étaient sponsorisés par l'industrie pharmaceutique. Les résultats n'ont pas pu être regroupés en raison d'incohérences dans les rapports. Pour la qualité de vie, un essai de 52 semaines avec l'EPO sous-cutanée a montré une amélioration statistiquement significative de l'évaluation globale du patient, tandis que les essais plus courts (12 semaines sous-cutanée, 8 semaines intraveineuse) n'ont pas trouvé de différence significative. Pour l'hémoglobine, les deux essais d'EPO sous-cutanée ont montré une augmentation statistiquement significative des taux, mais l'essai d'EPO intraveineuse n'a pas montré de différence significative pour l'hématocrite. Le profil de sécurité de l'EPO est incertain, avec des informations incomplètes sur les sorties d'essai dues aux événements indésirables; aucun événement indésirable grave entraînant des sorties n'a été rapporté dans l'essai qui a fourni cette information.

Les preuves concernant l'efficacité des agents stimulant l'érythropoïèse pour améliorer la qualité de vie et les niveaux d'hémoglobine dans le traitement de l'anémie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont contradictoires. Cette conclusion est basée sur des ECR présentant un risque de biais élevé. Le profil de sécurité de l'EPO reste flou. Des essais futurs menés par des chercheurs indépendants et bien rapportés, intégrant les perspectives cliniques et celles des patients (OMERACT, PCORI), sont nécessaires.