Traitement non chirurgical versus chirurgical des fractures par éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique : une méta-analyse

La décision concernant le traitement (non chirurgical ou chirurgical) des patients présentant des fractures par éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique est controversée en raison du manque de preuves basées sur des données probantes, pouvant entraîner des traitements inappropriés ou des conséquences indésirables inutiles.

Cette méta-analyse visait à comparer la douleur (échelle VAS) et la fonction (score RMDQ) chez des patients atteints de fractures par éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique traités non chirurgicalement ou chirurgicalement. Les critères secondaires incluaient le retour au travail, la progression radiographique de la cyphose et de la sténose du canal rachidien, les complications, le coût et la durée d'hospitalisation. La recherche a porté sur MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Quatre essais (dont deux essais contrôlés randomisés - ECR) incluant 79 patients (41 traités chirurgicalement, 38 non chirurgicalement) avec un suivi moyen de 24 à 118 mois ont été inclus. L'analyse principale a été réalisée sur les données individuelles des ECR, complétée par des analyses de sensibilité incluant des essais non randomisés.

À l'inclusion, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes concernant la douleur de base, la cyphose ou les scores RMDQ. Au dernier suivi, il n'y avait pas non plus de différences significatives entre les groupes pour la douleur, les scores RMDQ et les taux de retour au travail. Une amélioration de la cyphose (en moyenne de 12,8° à 11°) a été constatée dans le groupe chirurgical, mais la chirurgie était associée à des taux de complications et des coûts plus élevés.

Le traitement chirurgical des fractures par éclatement thoracolombaires sans déficit neurologique peut améliorer la cyphose résiduelle, mais ne semble pas améliorer la douleur ou la fonction à environ 4 ans après la blessure et est associé à des taux de complications et des coûts plus élevés.