Scintigraphie rénale au DMSA ou échographie dans le dépistage du reflux vésico-urétéral chez les enfants atteints d'infections urinaires

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est d'intérêt majeur car sa présence, surtout sévère, est liée à un risque accru d'infections urinaires (IU) et de cicatrices rénales. La cysto-urétrographie mictionnelle (CUM) est le gold standard pour le diagnostic et la classification du RVU, mais elle est invasive et expose les enfants aux radiations. Il existe un intérêt croissant pour des stratégies de dépistage alternatives afin d'identifier les enfants à risque sans les inconvénients de la CUM.

Revue systématique évaluant la précision diagnostique de la scintigraphie rénale au DMSA et de l'échographie rénale et vésicale (RBUS) par rapport à la CUM radiographique pour détecter le RVU (tous grades) et le RVU de haut grade (Grade III-V) chez les enfants de moins de 19 ans avec une IU confirmée par culture. Les études pertinentes ont été sélectionnées et les données ont été synthétisées en utilisant le modèle bivarié pour calculer la sensibilité et la spécificité.

42 études ont été incluses. Pour le RVU (tous grades), l'échographie rénale a montré une sensibilité globale de 0,44 (IC 95% 0,34-0,54) et une spécificité de 0,78 (IC 95% 0,68-0,86). La scintigraphie au DMSA a montré une sensibilité globale de 0,75 (IC 95% 0,67-0,81) et une spécificité de 0,48 (IC 95% 0,38-0,57). Pour le RVU de haut grade, l'échographie rénale a montré une sensibilité de 0,59 (IC 95% 0,45-0,72) et une spécificité de 0,79 (IC 95% 0,65-0,87). La scintigraphie au DMSA a montré une sensibilité de 0,93 (IC 95% 0,77-0,98) et une spécificité de 0,44 (IC 95% 0,33-0,56).

Ni l'échographie rénale ni la scintigraphie au DMSA ne sont suffisamment précises pour détecter le RVU (tous grades). Bien qu'un résultat négatif au DMSA chez un enfant indique une faible probabilité (< 1%) de RVU de haut grade, réaliser un dépistage par DMSA entraînerait de nombreux faux positifs identifiés comme étant à risque. Par conséquent, l'utilité de la scintigraphie au DMSA comme test de dépistage du RVU de haut grade est remise en question.