Thyroïdectomie totale ou quasi-totale versus thyroïdectomie subtotale pour goitre multinodulaire non toxique chez l'adulte

Le goitre multinodulaire non toxique chez l'adulte est traité mondialement par thyroïdectomie totale (TT), quasi-totale (Near TT) ou subtotale (ST). La Near TT (moins de 1 mL de tissu restant) est supposée être aussi efficace que la TT mais plus sûre. La ST est légèrement plus sûre que la TT, mais elle pourrait laisser un cancer de la thyroïde non détecté.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la thyroïdectomie totale ou quasi-totale à la thyroïdectomie subtotale chez des adultes atteints de goitre multinodulaire non toxique. Recherche dans plusieurs bases de données (Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, EMBASE, ICTRP, ClinicalTrials.gov) sans restriction linguistique (dernière recherche le 18 juin 2015). Sélection et extraction des données par deux auteurs indépendants. Évaluation du risque de biais et de la qualité des études (GRADE). Analyse par modèle à effets aléatoires.

Quatre ECR incluant 1305 participants (543 TT, 762 ST) ont été inclus. Le suivi variait de 12-39 mois à 5-10 ans. Aucune mortalité péri-opératoire. La récidive du goitre était significativement plus faible après TT (0,2%) qu'après ST (8,4%) (OR 0,05 ; IC95% 0,01-0,21 ; P < 0,0001 ; preuve de qualité modérée). Les réinterventions étaient numériquement plus faibles après TT (0,5%) qu'après ST (0,8%) mais la différence n'était pas significative (OR 0,66 ; IC95% 0,07-6,38 ; P = 0,72 ; preuve de faible qualité). L'incidence de la paralysie permanente du nerf laryngé récurrent était numériquement similaire (ST : 0,8% ; TT : 0,7%) (OR 1,28 ; IC95% 0,38-4,36 ; P = 0,69 ; preuve de faible qualité). L'incidence de l'hypoparathyroïdie permanente était numériquement plus faible après ST (0,1%) qu'après TT (0,6%) (OR 3,09 ; IC95% 0,45-21,36 ; P = 0,25 ; preuve de faible qualité). L'incidence du cancer de la thyroïde était numériquement plus faible après ST (6,1%) qu'après TT (7,3%) (OR 1,32 ; IC95% 0,81-2,15 ; P = 0,27 ; preuve de faible qualité). Aucune donnée sur la qualité de vie ou les effets socio-économiques n'a été rapportée.

Les données probantes comparant la thyroïdectomie totale à la subtotale sont limitées. La TT réduit la récidive du goitre, mais les effets sur d'autres résultats clés (réinterventions, événements indésirables, incidence du cancer de la thyroïde) sont incertains en raison de la faible qualité des preuves. De nouveaux ECR à long terme avec des données additionnelles sur l'expérience des chirurgiens, le volume des centres et les techniques sont nécessaires.