Résultats des modalités diagnostiques non invasives pour la détection de la maladie coronarienne : méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés diagnostiques

Évaluer les différences en termes de tests ultérieurs, de revascularisation coronarienne et de résultats cliniques suite à l'utilisation de différentes modalités diagnostiques non invasives pour détecter la maladie coronarienne.

Revue systématique et méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés diagnostiques comparant des modalités diagnostiques non invasives chez des patients présentant des symptômes suggérant un syndrome coronarien aigu à faible risque ou une maladie coronarienne stable.

Chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu à faible risque, l'échocardiographie de stress, la résonance magnétique cardiovasculaire et l'électrocardiogramme d'effort ont entraîné moins d'orientations vers l'angiographie coronarienne invasive que l'angiographie coronaire par tomodensitométrie. Il n'y a pas eu d'effet significatif sur le risque ultérieur d'infarctus du myocarde, mais les estimations étaient imprécises. Chez les patients suspectés d'avoir une maladie coronarienne stable, l'échocardiographie de stress ou la tomographie par émission monophotonique - imagerie de perfusion myocardique ont entraîné moins de tests ultérieurs que l'angiographie coronaire par tomodensitométrie, mais l'électrocardiogramme d'effort a eu le taux de tests ultérieurs le plus élevé. Les estimations pour le décès et l'infarctus du myocarde étaient imprécises.

Pour les patients atteints de syndrome coronarien aigu à faible risque, une stratégie diagnostique initiale par échocardiographie de stress ou résonance magnétique cardiovasculaire est associée à moins d'orientations vers l'angiographie coronarienne invasive et les procédures de revascularisation qu'un test anatomique non invasif, sans impact apparent sur le risque futur d'infarctus du myocarde. Pour la maladie coronarienne stable suspectée, il n'y avait pas de distinction claire entre les stratégies diagnostiques concernant le besoin ultérieur d'angiographie coronarienne invasive, et des différences dans le risque d'infarctus du myocarde ne peuvent être exclues.