Chirurgie pour le cancer du poumon à petites cellules de stade limité

Les recommandations actuelles pour le cancer du poumon à petites cellules (CPPC) de stade limité préconisent une chimio-radiothérapie concomitante à base de platine et une irradiation cérébrale prophylactique. Bien qu'une réponse initiale favorable soit fréquente, les rechutes sont courantes et le taux de guérison reste relativement faible. Certaines lignes directrices récentes recommandent la chirurgie pour le CPPC de stade 1, suivie d'une chimiothérapie adjuvante, mais cette recommandation repose largement sur des études observationnelles.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la résection chirurgicale à d'autres interventions (radiothérapie, chimiothérapie, ou combinaison) chez des adultes atteints de CPPC de stade limité (confirmé par cytologie/histologie et évaluation radiologique), éligibles à la résection et à la radiothérapie radicale. Trois ECR (330 participants) ont été inclus, mais la qualité des preuves est jugée très faible en raison d'un manque de reporting complet, d'un risque de biais peu clair, de l'ancienneté des études (>20 ans), et de méthodes de stadification/chirurgicales ne reflétant pas la pratique actuelle. L'hétérogénéité clinique a empêché la méta-analyse.

Les trois études ont rapporté la survie globale. Une étude a montré une survie moyenne de 199 jours dans le groupe chirurgie vs 300 jours dans le groupe radiothérapie (P=0,04). Une autre a rapporté une survie à deux ans de 4% avec chirurgie vs 10% avec radiothérapie. Inversement, une étude a trouvé une survie à deux ans de 52% avec chirurgie vs 18% avec radiothérapie (P=0,12, non significatif). Une étude a rapporté une mortalité postopératoire précoce de 7% dans le groupe chirurgie vs 0% dans le groupe radiothérapie. Une étude a indiqué moins de dyspnée avec la chirurgie, mais mesurée avec une échelle non validée.

Les données actuelles des ECR disponibles ne soutiennent pas le rôle de la résection chirurgicale dans la prise en charge du CPPC de stade limité. Cependant, ces conclusions sont limitées par la très faible qualité des preuves disponibles et le manque de données contemporaines. Les résultats pourraient ne pas être généralisables aux patients atteints d'un CPPC de stade clinique 1 stadifié avec les méthodes actuelles. Des ECR prospectifs comparant la chirurgie à la chimio-radiothérapie seule sont nécessaires pour déterminer si elle apporte un bénéfice sur la mortalité à court/long terme et la qualité de vie dans le CPPC de stade clinique 1.