Interventions pour réduire staphylococcus aureus dans la gestion de l'eczéma

Staphylococcus aureus (S. aureus) peut provoquer une infection secondaire dans l'eczéma et potentiellement exacerber l'inflammation même en l'absence d'infection visible. Il n'existe pas d'intervention standard pour réduire la charge de S. aureus dans l'eczéma. L'impact des traitements antimicrobiens sur l'eczéma et le risque de résistance bactérienne ne sont pas clairs. Cette étude est une mise à jour d'une revue Cochrane de 2008.

Cette revue systématique Cochrane mise à jour a inclus des essais contrôlés randomisés évaluant des produits destinés à réduire S. aureus sur la peau chez des personnes atteintes d'eczéma atopique diagnostiqué médicalement. Les comparateurs éligibles étaient un schéma thérapeutique similaire sans l'agent anti-staphylococcique. Les recherches ont couvert plusieurs bases de données, registres d'essais et actes de congrès jusqu'en octobre 2018. Les procédures méthodologiques standard de Cochrane ont été utilisées pour la collecte et l'analyse des données. Les critères de jugement principaux incluaient l'amélioration globale des symptômes/signes, la qualité de vie, les événements indésirables graves et mineurs, et l'émergence de micro-organismes résistants aux antibiotiques.

Quarante-et-une études ont été incluses (1753 participants analysés), couvrant 10 catégories de traitement. La plupart des études présentaient un risque élevé de biais. Les résultats de trois comparaisons clés sont présentés. Les combinaisons topiques stéroïdes/antibiotiques pourraient entraîner une légère amélioration globale des signes/symptômes par rapport aux stéroïdes topiques seuls à court terme (preuves de faible qualité). Les antibiotiques oraux n'entraîneraient peut-être aucune différence significative en termes d'amélioration globale ou de qualité de vie par rapport au placebo (preuves de faible à modérée qualité). Les bains d'eau de Javel ne montreraient peut-être aucune différence par rapport au placebo/émollient pour l'amélioration globale ou la qualité de vie (preuves de faible à modérée qualité). Les événements indésirables et la résistance aux antibiotiques étaient rares, mais les preuves étaient de très faible qualité pour la plupart de ces critères.

Les preuves disponibles sont insuffisantes pour établir les effets des traitements anti-staphylococciques dans le traitement de l'eczéma infecté ou non infecté. La qualité des preuves est faible, notamment en raison du risque de biais et de l'hétérogénéité des études, rendant la synthèse des résultats difficile. Les combinaisons stéroïdes topiques/antibiotiques pourraient potentiellement apporter de petites améliorations des signes/symptômes par rapport aux stéroïdes seuls. Des essais de haute qualité évaluant l'efficacité, la qualité de vie et le développement de la résistance aux antibiotiques sont nécessaires.