Inhibiteurs oraux directs du facteur xa versus héparine de bas poids moléculaire pour la prévention des thromboembolies veineuses chez les patients subissant un remplacement total de la hanche ou du genou : une revue systématique et méta-analyse

Les maladies thromboemboliques sont la complication médicale la plus fréquente de l'arthroplastie (remplacement articulaire). Cette étude a évalué les bénéfices et les risques des inhibiteurs oraux directs du facteur Xa par rapport à l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) chez les patients subissant un remplacement total de la hanche ou du genou.

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés comparant les inhibiteurs du facteur Xa aux HBPM pour la prévention des thromboembolies veineuses chez les patients ayant eu une arthroplastie de la hanche ou du genou. Vingt-deux essais ont été inclus. Les données ont été extraites et le risque de biais évalué indépendamment par deux relecteurs.

Dans 22 essais, des preuves de haute qualité indiquent que l'effet absolu des inhibiteurs du facteur Xa et des HBPM ne diffère pas en termes de mortalité toutes causes confondues ou d'embolie pulmonaire non fatale. Les inhibiteurs du facteur Xa peuvent prévenir 4 cas de thrombose veineuse profonde (TVP) symptomatique pour 1000 patients (preuves de haute qualité), mais pourraient augmenter les saignements majeurs de 2 cas pour 1000 patients (preuves de qualité modérée). Seules les doses élevées d'inhibiteurs oraux du facteur Xa ont augmenté les saignements par rapport aux HBPM.

Comparés aux HBPM, les inhibiteurs oraux du facteur Xa à doses plus faibles permettent une petite réduction du risque absolu de thrombose veineuse profonde symptomatique sans augmenter le risque de saignement.