Efficacité-coût de l'implantation d'une prothèse après discectomie cervicale antérieure pour radiculopathie : résultats de l'essai contrôlé randomisé NECK

La radiculopathie cervicale due à une hernie discale peut être traitée chirurgicalement par discectomie cervicale antérieure (DCA), DCA et fusion (ACDF) ou arthroplastie discale cervicale antérieure (ADCA). Les études précédentes ont montré des résultats cliniques et radiologiques comparables, mais la recherche sur leur efficacité-coût comparative n'était pas concluante.

Une analyse d'efficacité-coût a été menée dans le cadre de l'essai NECK, un essai contrôlé randomisé. Environ 109 patients atteints de radiculopathie cervicale ont été randomisés pour recevoir soit une DCA, une ACDF, soit une ADCA. Les mesures de résultat incluaient les années de vie ajustées par la qualité (QALY) basées sur les questionnaires EuroQol-5D et EQ VAS, mesurées à intervalles réguliers sur 2 ans. Les coûts sociétaux (hospitalisation, visites médicales, thérapie, etc.) ont également été évalués. L'analyse d'efficacité-coût a utilisé une approche de bénéfice net sur 1 et 2 ans, complétée par des courbes d'acceptabilité et cinq analyses de sensibilité.

L'ACDF était plus susceptible d'être la stratégie la plus efficace-coût pour des seuils de consentement à payer (WTP) de 20 000 à 50 000 €/QALY dans la plupart des analyses. Les QALY moyennes sur la première année étaient comparables entre les groupes (0,750 pour DCA, 0,817 pour ACDF, 0,807 pour ADCA), sans différences significatives. Les coûts totaux de santé sur la première année étaient significativement plus élevés pour l'ADCA, principalement en raison des coûts chirurgicaux et de l'implant. Les coûts sociétaux totaux étaient similaires entre les trois stratégies (12 173 € pour DCA, 11 195 € pour ACDF, 13 746 € pour ADCA), sans différences significatives globales. Les résultats étaient robustes aux analyses de sensibilité.

L'ACDF est susceptible d'être plus efficace-coût que la DCA ou l'ADCA à la plupart des seuils de consentement à payer. La différence de coûts est principalement due aux coûts chirurgicaux initiaux, avec des différences minimales pour les autres coûts de suivi. Étant donné que les données cliniques sont comparables entre les groupes, le choix de l'intervention revient au jugement du patient et du chirurgien.