Glycopeptides versus β-lactamines pour la prévention des infections du site opératoire en chirurgie cardiovasculaire et orthopédique : une méta-analyse

La prévention des infections du site opératoire (ISO) par une prophylaxie antibiotique préopératoire est une pratique courante, mais le choix entre les glycopeptides et les β-lactamines est controversé en termes de coût-efficacité. Les β-lactamines sont généralement recommandées pour les procédures chirurgicales propres, mais sont inefficaces contre les bactéries Gram positif résistantes.

Méta-analyse d'essais cliniques randomisés identifiés via PubMed, International Pharmaceuticals Abstracts, Scopus et Cochrane. L'étude a inclus des adultes subissant une chirurgie cardiaque, vasculaire ou orthopédique. La sélection des études, l'extraction des données et l'évaluation du risque de biais ont été réalisées par deux évaluateurs indépendants.

L'analyse a porté sur 14 études incluant 8952 patients. Aucune différence significative n'a été observée pour le taux global d'ISO entre les deux types d'antibiotiques. Cependant, par rapport aux β-lactamines, les glycopeptides ont réduit le risque d'ISO causées par des staphylocoques résistants (-48%) et par des entérocoques (-64%), mais ont augmenté le risque d'infections des voies respiratoires (+54%). Une analyse de sous-groupe des procédures cardiaques a montré une supériorité des β-lactamines pour la prévention des ISO superficielles et profondes du thorax, des ISO causées par des staphylocoques sensibles et des infections des voies respiratoires.

Les glycopeptides sont plus efficaces que les β-lactamines pour prévenir les ISO dues à des bactéries résistantes (staphylocoques, entérocoques) dans le contexte de certaines chirurgies (cardiaque, vasculaire, orthopédique), mais augmentent le risque d'infections respiratoires. Les résultats sont limités par un risque de biais élevé, soulignant le besoin d'essais cliniques randomisés supplémentaires de haute qualité pour guider la pratique clinique, en particulier pour les procédures cardiaques où les β-lactamines semblent supérieures pour d'autres types d'infections.