Exploration cervicale unilatérale versus bilatérale pour l'hyperparathyroïdie primaire : suivi à cinq ans d'un essai contrôlé randomisé

Comparer le résultat à long terme chez les patients entre l'exploration cervicale unilatérale et bilatérale pour l'hyperparathyroïdie primaire (HPTP). Les parathyroïdectomies mini-invasives ou ciblées ont remis en question l'exploration cervicale bilatérale traditionnelle. Un essai randomisé précédent avait montré des avantages précoces pour l'exploration unilatérale, mais des inquiétudes subsistaient quant au risque de récidive à long terme.

Essai contrôlé randomisé incluant 91 patients diagnostiqués avec une HPTP. Les patients ont été randomisés pour une exploration cervicale unilatérale (guidée par scintigraphie préopératoire et dosage peropératoire de la parathormone) ou bilatérale (guidée par la morphologie macroscopique et l'examen extemporané). Le suivi a été réalisé à 6 semaines, 1 an et 5 ans postopératoire.

Soixante-et-onze patients étaient disponibles pour le suivi à 5 ans. Il n'y a pas eu de différence significative dans les taux sériques de calcium ionisé et de parathormone entre les groupes unilatéral et bilatéral. Au total, 6 patients ont présenté une HPTP persistante (n=3) ou récidivante (n=3) : 4 dans le groupe unilatéral (dont 3 avaient finalement eu une exploration bilatérale) et 2 dans le groupe bilatéral. Trois des 6 échecs présentaient de manière inattendue des mutations associées à la néoplasie endocrinienne multiple. Un patient du groupe bilatéral avec adénome solitaire nécessitait encore une supplémentation en vitamine D à 5 ans.

L'exploration cervicale unilatérale avec dosage peropératoire de la parathormone offre les mêmes résultats à long terme que l'exploration cervicale bilatérale et constitue donc une stratégie valable pour le traitement chirurgical de l'HPTP.