L'utilisation d'un patch transdermique de buprénorphine est-elle plus efficace que les médicaments oraux pour l'analgésie post-opératoire après réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ? un essai clinique randomisé.

Les protocoles analgésiques appropriés après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs restent controversés. Bien que les patchs transdermiques de buprénorphine puissent potentiellement mieux contrôler la douleur avec moins d'effets secondaires, les preuves directes les comparant aux régimes analgésiques oraux sont limitées.

Cet essai contrôlé randomisé, prospectif et monocentrique a inclus des patients subissant une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs (déchirures partielles ou complètes < 3 cm). Les patients (72 sur 112 éligibles) ont été randomisés pour recevoir soit le traitement contrôle (tramadol 100 mg et célécoxib 200 mg par voie orale toutes les 12 heures pendant 2 semaines) soit le traitement expérimental (patchs de buprénorphine appliqués environ 48 heures avant la chirurgie, sans médication orale). Un journal de médication a été utilisé pour l'auto-déclaration. Le suivi était de 3 mois. Les critères d'évaluation étaient le score de douleur (NRS), le score de fonction articulaire de l'épaule (ASES) et l'incidence des réactions indésirables post-opératoires.

Aucune différence cliniquement importante n'a été trouvée entre les groupes pour les scores de douleur NRS (au repos ou en mouvement) ou les scores ASES à aucun moment. L'incidence des vertiges/somnolence (20% vs 44%, p = 0,04) et des nausées (10% vs 34%, p = 0,02) pendant l'hospitalisation était légèrement inférieure dans le groupe buprénorphine.

Cet essai randomisé n'a pas démontré d'avantages cliniquement importants de l'utilisation des patchs de buprénorphine sur la douleur ou la fonction après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Les différences mineures observées dans les effets secondaires transitoires ne sont pas suffisantes pour justifier l'utilisation d'une approche analgésique nouvelle et peu testée dans ce contexte. Les niveaux de douleur étaient généralement bas après cette procédure dans les deux groupes. Il est recommandé de ne pas utiliser les patchs de buprénorphine en routine pour cette indication. De futures études devraient évaluer l'efficacité de la buprénorphine pour des procédures plus invasives ou douloureuses.