Anesthésie-analgésie épidurale et survie sans récidive après chirurgie du cancer du poumon : un essai randomisé

L'anesthésie et l'analgésie locorégionales réduisent la réponse au stress chirurgical, diminuent le besoin d'anesthésiques volatils et d'opioïdes, et sont postulées pour préserver les défenses immunitaires spécifiques au cancer. Cette étude a testé l'hypothèse primaire que la combinaison d'une anesthésie-analgésie épidurale avec l'anesthésie générale améliore la survie sans récidive après une chirurgie pour cancer du poumon.

Étude randomisée (1:1) comparant l'anesthésie générale seule avec analgésie intraveineuse d'opioïdes versus la combinaison anesthésie générale-épidurale avec analgésie épidurale chez des adultes subissant une résection du cancer du poumon par thoracoscopie vidéo-assistée. Le critère principal était la survie sans récidive. Les critères secondaires incluaient la survie globale et la survie spécifique au cancer. Les évaluateurs des résultats à long terme étaient en aveugle du traitement.

400 patients ont été randomisés (200 par groupe) et inclus dans l'analyse, avec un suivi médian de 32 mois. La survie sans récidive était similaire entre les groupes (27% d'événements avec l'anesthésie générale seule vs 24% avec la combinaison épidurale-générale ; HR ajusté 0,90 ; IC 95% 0,60 à 1,35 ; P = 0,608). La survie globale et la survie spécifique au cancer étaient également similaires. Les patients sous combinaison épidurale-générale ont présenté plus d'hypotension peropératoire (61% vs 47% ; RR 1,29 ; IC 95% 1,07 à 1,55 ; P = 0,007).

L'anesthésie-analgésie épidurale associée à l'anesthésie générale pour la chirurgie majeure du cancer du poumon n'a pas amélioré la survie sans récidive, globale ou spécifique au cancer par rapport à l'anesthésie générale seule. Les intervalles de confiance des résultats de survie incluent cependant la possibilité d'un bénéfice substantiel comme d'un préjudice.