Le peptide natriurétique de type b et le jugement clinique dans la détection de l'ischémie myocardique induite par l'exercice

L'ischémie myocardique a été associée à des taux accrus de peptide natriurétique de type B (BNP). Cependant, il n'est pas clair si et comment les taux de BNP pourraient être utilisés cliniquement chez les patients suspectés d'ischémie myocardique induite par l'exercice.

Étude prospective incluant 274 patients consécutifs suspectés d'ischémie myocardique induite par l'exercice et orientés pour une évaluation par tomographie d'émission monophotonique (TEMP) de perfusion myocardique au repos/vélo. Le jugement clinique a été quantifié avant et après le test d'effort à vélo. Les taux de BNP ont été mesurés avant, immédiatement après et 2 heures après le test d'effort. La présence d'ischémie myocardique a été confirmée par les résultats de la TEMP de perfusion combinée à ceux de la coronarographie.

L'ischémie myocardique induite par l'exercice était présente chez 103 patients (38%). Les taux de BNP étaient significativement plus élevés à tous les moments mesurés chez les patients ischémiques (P < 0,01). La précision diagnostique du BNP seul (quantifiée par l'aire sous la courbe ROC, AUC) était similaire aux différents moments (AUC 0,677-0,697). La combinaison du jugement clinique avant l'exercice avec le BNP au repos a augmenté l'AUC de 0,708 à 0,754 (P = 0,018). La combinaison du jugement clinique après l'exercice avec le BNP a augmenté l'AUC de 0,741 à 0,771 (P = 0,055).

La combinaison du jugement clinique avec les taux de BNP augmente la précision diagnostique de l'ischémie myocardique induite par l'exercice.