Les bêta-bloquants pour la prévention et le traitement de la rétinopathie du prématuré chez les nourrissons prématurés

La rétinopathie du prématuré (RP) est une maladie menaçant la vision chez les nouveau-nés prématurés. Les bêta-bloquants, qui modulent le processus vasoprolifératif rétinien, pourraient potentiellement réduire la progression de la RP ou même inverser une RP déjà établie.

Cette revue Cochrane a recherché des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés évaluant les bêta-bloquants pour la prévention ou le traitement de la RP chez les nouveau-nés prématurés (< 37 semaines d'âge gestationnel). Les données ont été collectées et analysées selon les méthodes standard de Cochrane. Trois essais randomisés (N=366) ont été inclus, évaluant principalement la prévention de la RP avec le propranolol oral versus placebo/absence de traitement. Deux études présentaient un risque de biais élevé. Aucun essai n'a évalué les bêta-bloquants chez les nourrissons atteints d'une RP établie (stade 2 ou supérieur avec 'plus disease').

Une méta-analyse de trois essais (N=366) a suggéré des effets bénéfiques des bêta-bloquants oraux sur le risque de nécessiter un traitement de secours (agents anti-VEGF ou laser). Une méta-analyse de deux essais (N=161) a démontré un effet bénéfique sur la progression vers le stade 3 de la RP. Il n'y a pas eu d'effet significatif sur la progression vers le stade 2 avec 'plus disease' ou vers les stades 4 ou 5. Des événements indésirables (hypotension artérielle, bradycardie, apnée) ont été rapportés, nécessitant une réduction de dose dans une étude chez les prématurés de très faible âge gestationnel. Aucun essai n'a rapporté de données sur la déficience visuelle à long terme.

Des preuves limitées de faible à modérée qualité suggèrent que l'administration prophylactique de bêta-bloquants oraux pourrait réduire la progression vers le stade 3 de la RP et diminuer le recours aux traitements de secours. La pertinence clinique de ces résultats n'est pas claire en l'absence de données à long terme sur la vision. Les événements indésirables associés au propranolol oral à une dose de 2 mg/kg/j soulèvent des préoccupations quant à l'administration systémique à cette dose. Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité et la sécurité des bêta-bloquants pour la prévention de la RP en raison du risque élevé de biais dans les études incluses et du manque de résultats fonctionnels à long terme. De grands essais bien conçus sont nécessaires pour confirmer ou réfuter leur rôle, incluant le rapport des déficiences visuelles à long terme, des études de recherche de dose pour l'administration systémique et l'évaluation de l'administration topique pour minimiser les effets indésirables.