Une approche exhaustive basée sur les preuves pour la fièvre d'origine inconnue

Définition et problématique de la fièvre d'origine inconnue (FOI) : température supérieure à 38.3°C à plusieurs reprises, durant plus de 3 semaines, avec un diagnostic incertain après 1 semaine d'investigation.

Revue systématique d'articles (MEDLINE, 1966-2000) évaluant l'histoire naturelle, le pronostic, le spectre des maladies ou les tests diagnostiques chez des patients répondant aux critères de la FOI. Évaluation de la qualité des articles et calcul des performances des tests. Recommandations basées sur le niveau de preuve.

La prévalence de la FOI chez les patients hospitalisés est de 2.9%. Le spectre des causes inclut : aucun diagnostic (19%), infections (28%), maladies inflammatoires (21%), cancers (17%). La thrombose veineuse profonde (3%) et l'artérite temporale chez les personnes âgées (16-17%) sont des considérations importantes. La plupart des FOI non diagnostiquées guérissent spontanément (51-100%). Concernant les tests : Critères de Duke pour l'endocardite (spécificité 99%, preuve modérée), TDM abdominale (rendement 19%, preuve modérée), scintigraphie au technétium (spécificité 94%, sensibilité 40-75%, preuve modérée), biopsie hépatique (rendement 14-17%, risque de décès, preuve modérée), cultures de moelle osseuse (rendement 0-2%, preuve modérée).

L'aide au diagnostic de la FOI peut provenir des critères de Duke pour l'endocardite, de la TDM abdominale, de la scintigraphie nucléaire au technétium et de la biopsie hépatique (preuves de qualité modérée à bonne). Les cultures systématiques de moelle osseuse ne sont pas recommandées.