Comparaison de la vertébroplastie percutanée et du traitement conservateur pour les fractures vertébrales par compression ostéoporotique au niveau thoracique et lombaire : une revue systématique et méta-analyse

Les fractures vertébrales par compression sont une complication fréquente de l'ostéoporose, souvent traitées par vertébroplastie percutanée (PVP). L'efficacité de cette procédure pour soulager la douleur par rapport au traitement conservateur fait encore débat.

Méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant la PVP au traitement conservateur ou à un placebo/simulation pour les fractures par compression ostéoporotique. Les données ont été extraites de bases de données médicales (CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science). La qualité méthodologique a été évaluée selon le cadre d'évaluation du risque de biais de Cochrane. L'analyse a utilisé un modèle à effets aléatoires sur la différence moyenne brute des changements de niveau de douleur.

Sur 11 études pertinentes (1048 participants), la PVP a entraîné un niveau de douleur significativement inférieur par rapport au groupe témoin (traitement conservateur) à 1-2 semaines, 2-3 mois et 12 mois post-procédure. La taille d'effet combinée à chaque intervalle de temps incluait la différence minimale cliniquement importante (1,5 sur l'échelle de douleur), avec la taille d'effet la plus importante de -1,4 (IC 95 %, -2,3 à -0,5) observée dans les 1 à 2 premières semaines. Une hétérogénéité élevée a été notée à tous les points de temps. Aucun biais de publication significatif n'a été détecté.

La vertébroplastie percutanée procure un soulagement de la douleur supérieur à celui du traitement conservateur jusqu'à un an chez les patients souffrant de fractures vertébrales par compression ostéoporotique. L'ampleur de l'effet, bien que significative, est proche de la différence minimale cliniquement importante, suggérant un bénéfice modéré sur la douleur à long terme par rapport aux approches conservatrices.