📌Contexte & Problématique
La chirurgie de la scoliose chez les enfants est souvent associée à une perte de sang importante. Les agents antifibrinolytiques sont fréquemment utilisés pour réduire les saignements périopératoires, mais leur efficacité et leur sécurité n'avaient pas fait l'objet d'une revue systématique complète.
🧪Méthodologie
Il s'agit d'une revue systématique mise à jour d'essais randomisés contrôlés (ERC) évaluant l'efficacité et la sécurité de l'aprotinine, de l'acide tranexamique et de l'acide aminocaproïque chez des enfants (18 ans ou moins) subissant une chirurgie de la scoliose. La revue a inclus neuf études (455 participants). Les données sur la perte de sang totale, les besoins et le volume de transfusion (autologue et allogénique) et les événements indésirables ont été extraites et analysées. Le risque de biais et la qualité globale des preuves (GRADE) ont été évalués.
📊Résultats Clés
Les agents antifibrinolytiques ont réduit la perte de sang périopératoire de 427 mL (preuves de faible qualité). Moins de participants dans le groupe antifibrinolytique ont eu besoin d'une transfusion (RR 0,65 ; preuves de très faible qualité), et le volume total transfusé a diminué de 327 mL (preuves de faible qualité). Aucune étude n'a rapporté de décès. Les données sur les événements indésirables étaient insuffisantes pour une méta-analyse; trois thromboses veineuses profondes postopératoires ont été signalées dans le groupe placebo d'une étude.
🩺Impact Clinique
Les agents antifibrinolytiques réduisent les besoins en transfusion sanguine (autologue et allogénique) et le volume transfusé chez les enfants subissant une chirurgie de la scoliose, bien que les preuves soient de faible à très faible qualité. Les données sont insuffisantes pour privilégier un agent spécifique ou établir le schéma posologique optimal. La sécurité de ces agents n'a pas pu être entièrement confirmée en raison d'un manque de données suffisantes, en particulier pour les événements rares ou à long terme.