Interventions pour le traitement des malformations artério-veineuses cérébrales chez l'adulte

Les malformations artério-veineuses (MAV) cérébrales sont la cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale chez le jeune adulte. Elles peuvent aussi provoquer des crises d'épilepsie ou des déficits neurologiques focaux. Un cinquième environ est découvert fortuitement. Diverses interventions (excision neurochirurgicale, radiochirurgie stéréotaxique, embolisation endovasculaire, combinaisons) sont utilisées pour tenter de les éradiquer. Cet article est une mise à jour d'une revue Cochrane.

Mise à jour d'une revue Cochrane. Recherche d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les différentes interventions (seules ou associées) entre elles ou par rapport à la prise en charge conservatrice, chez des adultes atteints de MAV cérébrales, avec des critères de jugement cliniques pertinents. Évaluation du risque de biais et application de la méthode GRADE. Un seul essai (ARUBA) avec 226 participants a été inclus, comparant l'intervention versus la prise en charge conservatrice pour les MAV cérébrales non rompues.

Un seul ECR (ARUBA) a été inclus. L'intervention, comparée à la prise en charge conservatrice, a augmenté le risque de décès ou de dépendance (score mRS ≥ 2) (RR 2,53, IC à 95 % 1,28 à 4,98) et la proportion de participants avec hémorragie intracrânienne symptomatique (RR 6,75, IC à 95 % 2,07 à 21,96) sur un an chez les patients atteints de MAV non rompues. Il n'y avait pas de différence significative dans la fréquence des crises d'épilepsie (RR 1,14, IC à 95 % 0,63 à 2,06). La qualité de la preuve est modérée en raison du faible nombre d'essais inclus et d'un risque élevé de biais de performance dans l'essai ARUBA. Trois ECR sont en cours.

Basé sur un seul ECR de qualité modérée portant sur les MAV cérébrales non rompues chez l'adulte, la prise en charge conservatrice semble supérieure à l'intervention en termes de résultats fonctionnels et d'hémorragie intracrânienne symptomatique sur un an. Davantage d'ECR sont nécessaires pour confirmer ces résultats.