Antibiotiques systémiques et topiques pour la rhinosinusite chronique

La rhinosinusite chronique est une affection courante caractérisée par une inflammation de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux, entraînant congestion, écoulement nasal, pression/douleur faciale et perte de l'odorat, avec ou sans polypes nasaux. Les antibiotiques systémiques et topiques sont utilisés pour éliminer l'infection à court terme et réduire l'inflammation à long terme, dans le but de normaliser le mucus nasal et d'améliorer les symptômes.

Cette revue Cochrane a évalué l'efficacité des antibiotiques systémiques ou topiques chez les personnes atteintes de rhinosinusite chronique. Les auteurs ont recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) avec un suivi d'au moins trois mois, comparant les antibiotiques au placebo, à l'absence de traitement ou à d'autres interventions pharmacologiques. Les principaux critères de jugement étaient la qualité de vie liée à la santé spécifique à la maladie, la gravité de la maladie rapportée par le patient et les troubles gastro-intestinaux. L'évaluation de la qualité des preuves a été réalisée à l'aide de la méthode GRADE.

Cinq ECR (293 participants) ont été inclus, comparant tous des antibiotiques systémiques au placebo ou à une autre intervention pharmacologique. Aucun ECR sur les antibiotiques topiques n'a répondu aux critères d'inclusion. Les études présentaient des caractéristiques variables (adultes/enfants, type d'antibiotique, présence/absence de polypes). Peu de preuves ont été trouvées sur l'efficacité des antibiotiques systémiques. Une étude (adultes sans polypes) a rapporté une amélioration modeste et de qualité modérée de la qualité de vie spécifique à la maladie à la fin d'un traitement de trois mois par macrolides par rapport au placebo, mais pas trois mois après la fin du traitement. Les preuves concernant les événements indésirables (troubles gastro-intestinaux, réactions allergiques) étaient très incertaines en raison de la petite taille des études et du faible nombre d'événements rapportés.

Il existe très peu de preuves de l'efficacité des antibiotiques systémiques dans la rhinosinusite chronique. Une seule étude fournit des preuves de qualité modérée d'une amélioration modeste de la qualité de vie spécifique à la maladie avec un traitement de trois mois par macrolides chez les adultes sans polypes, mais cet effet n'est pas maintenu après l'arrêt du traitement. Les données sur les effets indésirables sont très incertaines. Davantage de recherches sont nécessaires, notamment sur les antibiotiques topiques et les résultats à long terme.