Trabéculoplastie au laser pour le glaucome à angle ouvert et l'hypertension oculaire

Le glaucome à angle ouvert est une cause majeure de cécité dans le monde, et la place de la trabéculoplastie au laser dans la séquence thérapeutique n'est pas clairement établie.

Revue systématique de 40 essais contrôlés randomisés (5613 yeux de 4028 personnes) comparant la trabéculoplastie au laser avec les médicaments, la chirurgie du glaucome ou différentes technologies laser chez des personnes atteintes de glaucome à angle ouvert ou d'hypertension oculaire. Les résultats incluent le contrôle de la pression intraoculaire (PIO), la stabilisation de la progression du champ visuel et de la neuropathie optique, les effets indésirables, la qualité de vie et les coûts à 24 mois. La certitude des preuves a été évaluée selon la méthode GRADE.

Comparée aux médicaments, la trabéculoplastie au laser pourrait mieux ralentir la progression de la perte du champ visuel (preuve de certitude modérée). Les résultats sur le contrôle de la PIO sont hétérogènes et moins certains. Les effets indésirables (synéchies antérieures périphériques, pics de PIO) étaient plus fréquents avec le laser, notamment avec le laser argon. Une étude suggère une meilleure coût-efficacité du laser. Comparée à la trabéculectomie, la trabéculoplastie au laser pourrait être associée à un risque plus élevé de PIO non contrôlée, mais moins d'effets indésirables sérieux comme la cataracte (preuve de certitude faible à très faible).

La trabéculoplastie au laser pourrait être une option efficace pour ralentir la progression du glaucome, potentiellement comparable aux collyres modernes pour le contrôle de la pression à moindre coût, avec moins d'effets indésirables sérieux que la chirurgie du glaucome, en particulier avec les technologies plus récentes comme le laser sélectif.