Complications de la fixation par vis pédiculaires en chirurgie de la scoliose : une revue systématique

L'utilisation de vis pédiculaires dans la chirurgie de la scoliose chez l'adolescent est courante. Bien que de nombreux rapports existent, il manquait une revue systématique sur les risques et complications de l'instrumentation par vis pédiculaires, particulièrement dans la colonne thoracique chez les patients pédiatriques.

Revue systématique de la littérature publiée (bases de données PubMed, Ovid Medline, Cochrane) portant sur l'utilisation de vis pédiculaires thoraciques dans les déformations rachidiennes pédiatriques (principalement scoliose idiopathique de l'adolescent). Exclusion des scolioses neuromusculaires ou dysplasies osseuses. Recherche supplémentaire de rapports de cas de complications liées aux vis pédiculaires thoraciques.

La revue systématique a inclus 21 études (1666 patients, 4570 vis pédiculaires). L'âge moyen était de 17,6 ans. 518 vis (4,2%) étaient mal positionnées globalement, un taux atteignant 15,7% dans les études avec scanner post-opératoire systématique. Environ 11% des patients présentaient des vis mal positionnées. Onze patients ont eu une chirurgie de révision pour malposition. Autres complications rapportées : perte de correction de la courbe, fracture ou descellement peropératoire, lacération durale, infection profonde, pseudarthrose, et lésion neurologique transitoire. Aucune complication vasculaire majeure n'a été rapportée dans les 21 études. Neuf rapports de cas ont été identifiés, décrivant principalement des complications vasculaires (10 cas) ou neurologiques (4 cas), sans complications irréversibles.

Le malpositionnement est la complication la plus fréquemment rapportée des vis pédiculaires thoraciques (15,7% par vis avec scanner). Malgré un taux élevé de patients avec vis mal positionnées (11%), l'utilisation de vis pédiculaires thoraciques dans le traitement des déformations pédiatriques est considérée comme sûre dans les séries de cas. Les complications majeures (lésions neurologiques ou vasculaires) sont rares dans les séries, mais des rapports de cas ont commencé à les identifier.