L'efficacité et la sécurité des héparines de bas poids moléculaire pour la prophylaxie des thromboembolies veineuses en chirurgie du cancer abdominal ou pelvien : une revue systématique et méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont couramment utilisées pour la thromboprophylaxie chez les patients postopératoires atteints d'un cancer abdominal ou pelvien, mais les preuves concernant le type optimal d'HBPM restent limitées.

Une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés (ECR) a été menée selon les lignes directrices PRISMA. Les critères de jugement principaux comprenaient les thromboembolies veineuses (TEV), les saignements majeurs et la mortalité toutes causes confondues. Les résultats ont été synthétisés à l'aide des rapports de risques (RR) et des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Le SUCRA (Surface Under the Cumulative Ranking Curve) a été calculé pour évaluer la performance des différentes HBPM.

Dix-neuf ECR impliquant 6 318 patients ont été identifiés. Comparées aux non-HBPM, les HBPM ont significativement réduit le risque de TEV [RR 0,57, (IC à 95 % 0,41-0,81)], de TVP [RR 0,56, (IC à 95 % 0,39-0,81)] et d'EP [RR 0,26, (IC à 95 % 0,10-0,66)], sans augmenter le risque de mortalité toutes causes confondues [RR 0,67, (IC à 95 % 0,39-1,14)], de saignements majeurs [RR 1,51, (IC à 95 % 0,82-2,77)], de saignements mineurs [RR 1,23, (IC à 95 % 0,84-1,80)], de tous saignements [RR 1,35, (IC à 95 % 0,98-1,84)] ou de thrombocytopénie [RR 0,41, (IC à 95 % 0,13-1,31)]. Aucune différence significative d'efficacité et de sécurité n'a été observée entre les différents types d'HBPM. Le parnaparin (SUCRA 86,3), le daltéparin (SUCRA 74,5) et le certoparin (SUCRA 88,5) se sont classés le plus haut respectivement pour la prévention des TEV, des saignements majeurs et de la mortalité toutes causes confondues.

Les HBPM sont des options efficaces pour la thromboprophylaxie chez les patients subissant une chirurgie du cancer abdominal ou pelvien, sans augmenter le risque de saignement majeur ou de mortalité toutes causes confondues. Cependant, aucune différence significative d'efficacité et de sécurité n'a été observée entre les différents types d'HBPM utilisés dans ce contexte.