Radiothérapie pour la dégénérescence maculaire liée à l'âge néovasculaire

La radiothérapie a été proposée comme traitement pour la croissance de néovaisseaux chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) néovasculaire.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés comparant la radiothérapie (seule ou combinée avec un anti-VEGF) à un autre traitement, un traitement simulé, une faible dose d'irradiation ou l'absence de traitement chez des personnes présentant une néovascularisation choroïdienne (NVC) secondaire à la DMLA. 18 études (n=2430) évaluant des dosages de 7,5 à 24 Gy ont été incluses, utilisant différentes techniques de radiothérapie (brachythérapie, radiothérapie par faisceau externe, radiothérapie stéréotaxique).

Comparée à l'absence de radiothérapie (études antérieures à l'ère anti-VEGF), la radiothérapie montre peu ou pas de différence sur la perte de ≥3 lignes d'acuité visuelle, un possible petit bénéfice sur l'acuité visuelle et la sensibilité au contraste (preuves de faible certitude), et des effets indésirables (rétinopathie, cataracte) rapportés de manière variable. Combinée aux anti-VEGF, la radiothérapie (notamment la brachythérapie épimaculaire) est probablement associée à un risque accru de perte de ≥3 lignes d'acuité visuelle et à plus d'événements indésirables oculaires (preuves modérées à faibles), malgré un nombre moyen d'injections anti-VEGF potentiellement réduit (preuves modérées).

L'efficacité et la sécurité de la radiothérapie pour la DMLA néovasculaire sont incertaines, en partie à cause de l'ancienneté de la plupart des études par rapport aux pratiques actuelles (utilisation des anti-VEGF, techniques modernes de radiothérapie). La brachythérapie épimaculaire semble associée à de moins bons résultats. Le rôle de la radiothérapie stéréotaxique combinée aux anti-VEGF nécessite des recherches supplémentaires avant de pouvoir être pleinement évalué.