Interventions chirurgicales pour la prévention ou le traitement du lymphœdème après traitement du cancer du sein

Le lymphœdème du sein et du membre supérieur est une complication fréquente et pénible du traitement du cancer du sein. L'efficacité des interventions chirurgicales pour sa prévention et sa prise en charge après traitement du cancer du sein est incertaine.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une intervention chirurgicale (anastomose lymphatico-veinulaire ou transfert de ganglions lymphatiques vascularisés) à une prise en charge standard, un placebo, ou une autre intervention chirurgicale, pour la prévention ou le traitement du lymphœdème du bras après traitement du cancer du sein. Les études ont inclus des patients des deux sexes et de tout âge ayant reçu un traitement pour leur cancer du sein. Deux études (n=95) ont été incluses pour la prévention et une étude (n=36) pour le traitement.

Pour la prévention, l'anastomose lymphatico-veinulaire semble réduire l'incidence du lymphœdème (risque relatif 0,20 [IC 95% 0,06 à 0,63]) par rapport à la prise en charge non chirurgicale (preuves de faible certitude). Pour le traitement du lymphœdème de stade 2 établi, une étude a montré que le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés était efficace pour réduire le volume du membre, la douleur, la sensation de lourdeur et le nombre d'infections, et améliorer la fonction (preuves de très faible certitude). Les résultats secondaires importants étaient rarement rapportés dans les études incluses.

Il existe des preuves, bien que de faible à très faible certitude, suggérant que l'anastomose lymphatico-veinulaire pourrait être efficace pour prévenir le lymphœdème lié au cancer du sein et que le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés pourrait être efficace pour traiter le lymphœdème établi de stade 2. Des ECR de haute qualité sont nécessaires pour mieux évaluer l'efficacité de ces interventions chirurgicales.