Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) pour l'uvéite associée à l'arthrite juvénile idiopathique

L'uvéite est la manifestation extra-articulaire la plus courante de l'arthrite juvénile idiopathique (AJI) et une affection potentiellement menaçante pour la vue, caractérisée par une inflammation intraoculaire. Le traitement actuel de l'uvéite associée à l'AJI (U-AJI) est largement basé sur l'expérience des médecins, des preuves observationnelles et des recommandations consensuelles, entraînant des variations considérables dans la pratique.

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les inhibiteurs du TNF au placebo chez des participants âgés de 2 à 18 ans ayant un diagnostic d'AJI et d'uvéite. Méthodologie Cochrane standard et classification GRADE pour l'évaluation de la certitude des preuves. Trois ECR (134 participants) ont été inclus, évaluant l'étanercept et l'adalimumab.

Les estimations initiales groupées n'étaient pas concluantes, mais une analyse plus poussée basée sur les définitions individuelles des essais suggère un effet positif des inhibiteurs du TNF (principalement l'adalimumab) sur le succès du traitement (RR 2,60 ; IC 95 % 1,30 à 5,20) et l'échec du traitement (RR 0,23 ; IC 95 % 0,11 à 0,50). Les preuves pour l'étanercept étaient très limitées. Un essai suggère qu'un traitement par adalimumab peut réduire les doses de corticoïdes topiques à six mois. Les événements indésirables (réactions au site d'injection, infections) étaient plus fréquents avec les inhibiteurs du TNF ; les événements indésirables graves étaient rares.

L'adalimumab semble augmenter la probabilité de succès du traitement et diminuer la probabilité d'échec du traitement de l'U-AJI par rapport au placebo. Le profil d'effets secondaires est conforme à celui connu des inhibiteurs du TNF. L'étude souligne la nécessité de mesures de résultats standardisées pour l'U-AJI afin d'améliorer l'évaluation et la comparabilité des données.