Initiation des soins palliatifs aux urgences : essai clinique randomisé en grappes

Le service des urgences (SU) pourrait offrir une opportunité d'initier des soins palliatifs pour les personnes âgées atteintes de maladies graves limitant l'espérance de vie.

Essai clinique randomisé en grappes avec mise en œuvre échelonnée dans 29 SU américains (2018-2022). Population : patients ≥66 ans avec score de comorbidité de Gagne >6 (risque de mortalité >30%). Intervention : formation multidisciplinaire, ateliers de simulation sur la communication, aide à la décision clinique, audit et feedback.

98 922 visites initiales (âge médian : 77 ans). Taux d'admission hospitalière : 64,4% pré-intervention vs 61,3% post-intervention (différence absolue : -3,1%). Aucune différence significative dans les critères secondaires : admissions en unité de soins intensifs (USI), nouvelles visites aux urgences, utilisation des soins palliatifs, soins à domicile, réadmissions ou mortalité à 6 mois.

L'intervention à composantes multiples visant à initier des soins palliatifs aux urgences n'a pas démontré d'effet significatif sur l'admission hospitalière, l'utilisation ultérieure des soins de santé ou la mortalité à court terme chez les personnes âgées gravement malades.