Effet du bypass cardiopulmonaire normothermique sur l'atteinte rénale en chirurgie cardiaque pédiatrique : un essai randomisé contrôlé

Le bypass cardiopulmonaire (BCP) hypothermique, bien qu'associé à une réduction des besoins en oxygène, présente des inconvénients sur la fonction enzymatique et l'intégrité cellulaire. La perfusion normothermique est une méthode potentiellement plus physiologique pour maintenir l'intégrité des organes majeurs. Cet essai visait à comparer l'effet du BCP normothermique et hypothermique sur l'atteinte rénale chez les enfants subissant une chirurgie cardiaque.

Cinquante-neuf enfants (âge médian 78 mois) subissant une chirurgie cardiaque correctrice ont été randomisés pour recevoir un BCP hypothermique (28°C) ou normothermique (35°C-37°C). L'albumine urinaire, la protéine de liaison du rétinol (RBP) et la N-acétyl-β-glucosaminidase (NAG) urinaires ont été mesurées avant l'opération, en fin de BCP, 4 et 24 heures après. La créatinine sérique a été mesurée avant l'opération, en fin de BCP, 24 et 48 heures après. Les résultats sont exprimés en différence de moyennes ou en ratio de moyennes géométriques.

Les caractéristiques initiales étaient similaires dans les deux groupes. Aucune interaction significative entre le traitement et le temps post-intervention n'a été trouvée pour les marqueurs biochimiques. La créatinine sérique, la RBP et la NAG étaient similaires dans les deux groupes (P ≥ 0,34). L'albumine urinaire était significativement plus faible dans le groupe normothermique (ratio 0,63; IC 95% 0,42-0,95, P = 0,03).

Le BCP normothermique est associé à une atteinte rénale similaire à celle du BCP hypothermique chez les enfants subissant une chirurgie cardiaque, bien qu'un marqueur (albumine urinaire) suggère une possible légère différence.