Efficacité et sécurité comparées des anticorps monoclonaux et de la désensibilisation à l'aspirine pour la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux : revue systématique et méta-analyse en réseau

La rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) est une maladie inflammatoire des voies aériennes supérieures pour laquelle la prise en charge optimale n'est pas claire.

Revue systématique et méta-analyse en réseau de 29 essais contrôlés randomisés (n=3461) comparant l'efficacité des anticorps monoclonaux (mAbs) et de la désensibilisation à l'aspirine (ASA-D) pour la CRSwNP. Les bases de données Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, International Clinical Trials Registry Platform, US Food and Drug Administration et European Medicines Agency ont été recherchées. L'analyse a porté sur les symptômes de sinusite, la qualité de vie liée à la santé, le recours aux corticostéroïdes oraux et à la chirurgie, les scores endoscopiques et radiologiques, et les événements indésirables. L'évaluation de la certitude des preuves a utilisé l'approche GRADE.

La méta-analyse en réseau a inclus 29 essais évaluant 8 traitements. Comparativement au placebo, une certitude modérée à élevée a montré une amélioration de la qualité de vie (score SNOT-22) avec le dupilumab (différence moyenne [DM] -19,91), l'omalizumab (DM -16,09), le mépolizumab (DM -12,89), l'ASA-D (DM -10,61) et le benralizumab (DM -7,68). Le risque de chirurgie d'exérèse des polypes nasaux a probablement diminué avec le dupilumab (différence de risque [DR] -16,35%), l'omalizumab (DR -7,40%), le mépolizumab (DR -12,33%) et l'ASA-D (DR -16,00%) (certitude modérée). Les comparaisons entre agents montrent avec une certitude modérée à élevée que le dupilumab se classe parmi les plus bénéfiques pour 7 des 7 critères évalués, l'omalizumab pour 2/7, le mépolizumab pour 1/7 et l'ASA-D pour 1/7.

Plusieurs agents biologiques (mAbs) et la désensibilisation à l'aspirine améliorent de manière crédible les résultats importants pour les patients atteints de CRSwNP, avec des différences d'effets cliniquement importantes entre les agents. Le dupilumab se distingue en se classant parmi les plus bénéfiques pour tous les résultats étudiés.