Thérapie par iode radioactif versus médicaments antithyroïdiens pour la maladie de graves

La maladie de Graves est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Les médicaments antithyroïdiens et l'iode radioactif sont des traitements courants, mais les effets à long terme comparés ne sont pas bien établis.

Une revue systématique de la littérature incluant deux essais contrôlés randomisés (ECR) avec un suivi d'au moins deux ans, comparant la thérapie par iode radioactif (dose unique, 204 participants) à la thérapie par méthimazole (18 mois de traitement, 221 participants) chez des adultes atteints de la maladie de Graves (total 425 participants).

La qualité de vie semblait similaire entre les groupes (preuves de faible qualité). Le risque de développement ou d'aggravation de l'ophtalmopathie de Graves était augmenté avec l'iode radioactif (38% versus 19%, RR 1,94 [IC 95% 1,40 à 2,70], preuves de faible qualité), avec le tabagisme comme facteur de confusion. L'euthyroïdie n'a été atteinte par aucun participant sous iode radioactif contre 94% sous méthimazole dans un essai (où la thyroxine n'était pas introduite précocement dans le groupe iode radioactif). La récurrence de l'hyperthyroïdie semblait en faveur de l'iode radioactif (RR 0,20), mais les preuves étaient de très faible qualité et très hétérogènes. L'hypothyroïdie était un événement indésirable fréquent avec l'iode radioactif (95% dans un essai sans thyroxine précoce), et les événements indésirables liés aux médicaments antithyroïdiens étaient rapportés chez 11% des participants. La mortalité et la densité minérale osseuse n'étaient pas rapportées. Les coûts de l'iode radioactif étaient plus élevés que ceux de la méthimazole sans rechute.

La thérapie par iode radioactif pour la maladie de Graves est associée à un risque accru d'ophtalmopathie de Graves par rapport à la méthimazole. Bien qu'elle puisse potentiellement réduire la récidive de l'hyperthyroïdie, la preuve est incertaine. Les résultats sont basés sur seulement deux ECR et pourraient ne pas être applicables à d'autres médicaments antithyroïdiens comme le propylthiouracile.