Thérapie par pression négative pour le traitement des ulcères de jambe

Les ulcères de jambe sont des plaies cutanées ouvertes entre la cheville et le genou, persistant potentiellement des semaines, mois ou années, souvent conséquence d'une insuffisance valvulaire artérielle ou veineuse. La thérapie par pression négative (TPN) est une technique de soins des plaies impliquant l'application d'un vide contrôlé sur la plaie pour aspirer les fluides.

Synthèse méthodique (revue Cochrane) d'essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de la TPN comparée à d'autres traitements ou types de TPN pour les ulcères de jambe, dans tout contexte de soins. Un seul ECR (60 participants) avec des ulcères réfractaires non guéris après six mois a été inclus. Le groupe TPN a reçu une pression négative continue jusqu'à granulation complète, puis une greffe de peau par punch, suivie de 4 jours de TPN, puis de soins standard. Le groupe témoin a reçu des soins standard (pansements, compression) jusqu'à granulation complète, puis une greffe de peau par punch, suivie de soins standard. Tous les participants étaient hospitalisés jusqu'à guérison.

D'après une seule étude de faible qualité, la TPN pourrait réduire le délai de guérison (Hazard Ratio ajusté 3,2, IC 95% 1,7 à 6,2) lorsqu'elle est utilisée dans un protocole incluant une greffe de peau par punch. Aucune différence n'a été observée dans le nombre total d'ulcères guéris (29/30 dans chaque groupe). La TPN a favorisé le délai de préparation de la plaie pour la chirurgie (HR 2,4, IC 95% 1,2 à 4,7). Peu de données sur les événements indésirables ont montré aucune différence pour la douleur ou les scores Euroqol à huit semaines post-chirurgie.

Il existe peu de preuves issues d'ECR rigoureux concernant l'efficacité clinique de la TPN dans le traitement des ulcères de jambe. Certaines preuves suggèrent une possible réduction du délai de guérison dans un contexte très spécifique (avec greffe de peau et pour ulcères réfractaires), limitant la généralisabilité. Il n'y a pas de preuves d'ECR sur l'efficacité de la TPN comme traitement initial des ulcères de jambe.