Interventions pour la choriorétinopathie séreuse centrale : une méta-analyse en réseau

La choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) est caractérisée par un décollement séreux de la rétine neurosensorielle, souvent spontanément résolutif mais pouvant entraîner une perte de vision irréversible. Il n'existe pas de consensus basé sur des preuves concernant sa prise en charge, et de nombreuses interventions (laser, PDT, anti-VEGF, etc.) ont été utilisées, sans que leur supériorité sur l'observation ou d'autres traitements ne soit établie.

Méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant diverses interventions pour la CRSC à d'autres interventions ou à un groupe témoin/observation. Les données de 25 études (1098 participants) ont été regroupées, avec une analyse en modèle à effets fixes. L'analyse en réseau a synthétisé les preuves directes et indirectes pour les interventions oculaires.

L'analyse a inclus 25 études, principalement petites et mal rapportées, avec une qualité de preuve faible. Une méta-analyse en réseau n'a pas résolu les incertitudes en raison du manque d'études et de problèmes d'intransitivité. Peu de différence significative a été trouvée entre anti-VEGF ou observation dans la CRSC aiguë à 6 mois (qualité de preuve faible). Un essai suggère que la PDT à demi-dose pour la CRSC aiguë pourrait améliorer légèrement la vision et réduire les récidives/persistance à 12 mois (qualité de preuve faible). Dans la CRSC chronique, peu de différence visuelle entre anti-VEGF et laser micropulsé à faible fluence à 12 mois, mais l'anti-VEGF était associé à plus de CRSC persistante (qualité de preuve faible). Les essais sur le laser micropulsé suggèrent une meilleure acuité visuelle (qualité de preuve faible). Les autres comparaisons étaient majoritairement non concluantes.

La CRSC reste une affection énigmatique, en partie à cause de sa résolution spontanée fréquente. Les données existantes sont limitées par la conception et la taille des études. Il n'est pas clairement établi s'il existe un bénéfice clinique important à traiter la CRSC aiguë. Les interventions les plus prometteuses pour les futurs essais cliniques semblent être la PDT ou le laser micropulsé.