Efficacité comparative de la stimulation cérébrale non invasive pour le traitement de la douleur, de la fatigue et de la qualité du sommeil dans la fibromyalgie. une revue systématique avec méta-analyse en réseau

Il existe des preuves préliminaires soutenant les effets analgésiques de la stimulation cérébrale non invasive (SCNI) dans la fibromyalgie (FM), mais une synthèse complète fait défaut. Cette revue systématique avec méta-analyse en réseau (MAR) visait à déterminer l'efficacité relative de différentes techniques de SCNI dans la FM, et à identifier la localisation et l'intensité/fréquence de stimulation optimales.

Quatre bases de données ont été consultées jusqu'au 9 juillet 2023 pour identifier les essais randomisés (ECR) comparant la SCNI dans la FM. La douleur était le critère de jugement principal, tandis que la fatigue et le sommeil étaient des critères de jugement secondaires. Une MAR fréquentiste a calculé les différences moyennes standardisées (DMS) pour la douleur, avec une méta-analyse par paires pour la fatigue et le sommeil. Le risque de biais a été évalué avec l'outil Cochrane-risk-of-bias-tool (RoB-2.0), et la certitude des preuves via confidence-in-NMA.

Quarante-trois ECR avec 2120 participants ont été inclus. La MAR a montré que la rTMS à basse fréquence (BF) (DMS : -1,20, IC à 95 % : -1,82 à -0,58), la tDCS double (DMS : -0,91, IC à 95 % : -1,82 à -0,58) et la rTMS à haute fréquence (HF) (DMS : -0,58, IC à 95 % : -1,00 à -0,17) entraînent probablement une réduction de l'intensité de la douleur à la fin de l'intervention par rapport à la stimulation simulée. Pour la localisation de la stimulation, le cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL) droit (DMS : -1,42, IC à 95 % : -2,69 à -0,15), le CPFDL bilatéral (DMS : -0,94, IC à 95 % : -1,82 à -0,05) et le cortex moteur primaire (M1) gauche (DMS : -0,49, IC à 95 % : -0,85 à -0,14) entraînent probablement une réduction de l'intensité de la douleur à la fin de l'intervention, le CPFDL maintenant ses effets à court terme. La rTMS à BF sur le CPFDL (DMS : -1,42, IC à 95 % : -2,69 à -0,15) et la rTMS à HF sur le M1 (DMS : -0,78, IC à 95 % : -1,39 à -0,18) entraînent probablement une réduction de l'intensité de la douleur à la fin de l'intervention, la rTMS à BF sur le CPFDL droit maintenant ses effets à court terme. La SCNI semble être sûre et peut réduire la fatigue et améliorer la qualité du sommeil.

La stimulation excitatrice comme la rTMS à HF sur le M1 et la stimulation inhibitrice comme la rTMS à BF sur le CPFDL pourraient donner de meilleurs résultats.