📌Contexte & Problématique
Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) modulent les voies cardiaques et systémiques telles que la fibrose et l'inflammation, ce qui peut contribuer à l'apparition de la fibrillation auriculaire (FA) ou du flutter auriculaire (AFL).
🧪Méthodologie
Analyse groupée au niveau des participants de 3 grands essais cliniques évaluant l'effet de la finérénone, un ARM non stéroïdien, sur l'incidence de la FA/AFL dans le spectre cardio-rénal-métabolique (CKM). Les participants provenaient d'essais sur la maladie rénale chronique et le diabète de type 2 (FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD) et d'un essai sur l'insuffisance cardiaque (IC) avec fraction d'éjection légèrement réduite ou préservée (FINEARTS-HF). Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir de la finérénone ou un placebo. L'apparition de FA/AFL a été évaluée prospectivement dans tous les essais par des comités d'événements cliniques en aveugle.
📊Résultats Clés
Parmi 14 581 patients exempts de FA/AFL au moment de l'inclusion dans l'essai, 631 (4,3 %) ont développé une FA/AFL pendant le suivi. Les prédicteurs de l'apparition de FA/AFL comprenaient l'âge avancé, les antécédents d'IC, un indice de masse corporelle plus élevé, la région géographique et des taux plus élevés de rapport albumine/créatinine urinaire. Pendant une médiane de suivi de 2,9 ans, une FA/AFL est survenue chez 286 (3,9 %) participants recevant de la finérénone et 345 (4,7 %) recevant un placebo (HR : 0,83 ; IC à 95 % : 0,71-0,97 ; P = 0,019). Les réductions de risque étaient cohérentes quel que soit le nombre d'affections CKM (Pinteraction = 0,87) et par essai (Pinteraction = 0,57). Les participants ayant développé une FA/AFL présentaient un risque significativement plus élevé de décès cardiovasculaire, d'hospitalisation pour IC et d'événements rénaux indésirables.
🩺Impact Clinique
La finérénone, un ARM non stéroïdien, réduit le risque d'apparition de FA/AFL dans tout le spectre CKM.