L'étude COMPARE : comparaison des résultats périopératoires des procédures oncologiques mini-invasives laparoscopiques, robotiques da vinci et ouvertes : une revue systématique et méta-analyse des preuves

L'objectif est d'évaluer les résultats à 30 jours de la chirurgie oncologique robot-assistée da Vinci (dV-RAS) par rapport à la chirurgie laparoscopique ou thoracoscopique vidéo-assistée (lap/VATS) ou à la chirurgie ouverte. Les procédures complexes dans des espaces profonds/étroits bénéficient particulièrement de la dV-RAS. Les comparaisons antérieures spécifiques à la procédure ne sont pas généralisables.

Une recherche systématique a été effectuée dans PubMed, Scopus et EMBASE (dernière date : 17 novembre 2023). Les études randomisées, prospectives et de base de données ont été regroupées sous forme d'odds ratios (OR) ou de différences moyennes (MD) en R. ROBINS-I/RoB 2 ont été utilisés pour évaluer les biais.

Sur 56 314 références uniques sur 12 ans provenant de 22 pays, 230 études (34 randomisées, 74 prospectives et 122 de base de données) comparant la dV-RAS à la lap/VATS ou à la chirurgie ouverte à travers 7 procédures, 4 spécialités, représentant 1 194 559 cas de dV-RAS ; 1 095 936 cas de lap/VATS et 1 625 320 cas ouverts ont été inclus. Le temps opératoire pour la dV-RAS était plus long que pour la lap/VATS [MD : 17,73 minutes (9,80, 25,67), P < 0,01] et la chirurgie ouverte [MD : 40,92 minutes (28,83, 53,00), P < 0,01], tandis que la durée du séjour à l'hôpital était plus courte [lap/VATS MD : -0,51 jours (-0,64, -0,38), P < 0,01 ; ouvert MD : -1,85 jours (-2,09, -1,62), P < 0,01] et la perte de sang était moindre par rapport à la chirurgie ouverte [MD : -293,44 mL (-359,53, -227,35)]. Il y a eu moins de conversions dV-RAS [OR : 0,44 (0,40, 0,49), P < 0,01], de transfusions [OR : 0,79 (0,72, 0,88), P < 0,01], de complications postopératoires [OR : 0,90 (0,84, 0,96), P < 0,01], de réadmissions [OR : 0,91 (0,83, 0,99), P = 0,04] et de décès [OR : 0,86 (0,81, 0,92), P < 0,01] par rapport à la lap/VATS, et moins de transfusions [OR : 0,25 (0,21, 0,30), P < 0,01], de complications postopératoires [OR : 0,56 (0,52, 0,61), P < 0,01], de réadmissions [OR : 0,71 (0,63, 0,81), P < 0,01], d'opérations [OR : 0,89 (0,81, 0,97), P < 0,01] et de décès [OR : 0,54 (0,47, 0,63), P < 0,01] par rapport à la chirurgie ouverte. La perte de sang [MD : -12,26 mL (-29,44, 4,91), P = 0,16] et les opérations [OR : 1,03 (0,95, 1,11), P = 0,48] étaient similaires pour la dV-RAS et la lap/VATS. Il y avait une hétérogénéité significative.

La dV-RAS confère des avantages dans toutes les procédures oncologiques et tous les types d'études. Ces résultats fournissent des preuves cliniques aux décideurs en matière de soins multispécialisés qui envisagent la dV-RAS.