Thrombectomie endovasculaire pour l'accident vasculaire cérébral avec un large infarctus ischémique : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

La prise en charge optimale des patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AVCI) avec occlusion des gros vaisseaux et un large infarctus ischémique est incertaine. Cette étude vise à évaluer la sécurité et l'efficacité de la thrombectomie endovasculaire (TEV) par rapport au meilleur traitement médical (MTM) pour l'AVCI.

Une méta-analyse et une méta-régression de 6 essais contrôlés randomisés (ECR) ont été réalisées. Les bases de données PubMed, Embase et Cochrane ont été consultées de janvier 1980 à juin 2024. La recherche était limitée aux ECR comparant la TEV au MTM dans les AVCI avec un large infarctus. Le score mRS (modified Rankin Scale) à 90 jours était le critère de jugement principal.

Six ECR comprenant 1 887 patients atteints d'AVCI avec un large infarctus ont été inclus. Les résultats combinés ont montré que la TEV, par rapport au MTM, était associée à une amélioration du score mRS à 90 jours (OR généralisé, 1,6 ; IC à 95 % 1,4-1,8) et à des chances plus élevées de déambulation indépendante (RR 1,9 ; IC à 95 % 1,5-2,5). Bien que le risque d'hémorragie intracrânienne symptomatique (HICS) ait été plus élevé dans le groupe TEV (RR 1,7 ; IC à 95 % 1,1-2,7), il y a eu une réduction de la mortalité dans le groupe TEV (RR 0,9 ; IC à 95 % 0,8-1,0).

La TEV a amélioré les résultats cliniques chez les patients atteints d'AVCI avec un large infarctus, évalués par ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) de 3 à 5 ou par des méthodes volumétriques. Les patients avec un ASPECTS de 0 à 2 ont également bénéficié de la TEV et nécessitent des études supplémentaires. Ces résultats soutiennent l'expansion de l'application de routine de la TEV.